Inschrijvingsformulier

Om u in te schrijven voor één van onze cursussen, kunt u onderstaand formulier invullen en versturen. We zullen deze zo spoedig mogelijk beantwoorden. In het formulier bent u verplicht de velden met een * in te vullen.

Welke cursus wilt u volgen?
 
Cursus:  *
Dag:  *
 
Wat zijn uw persoonlijke gegevens?
 
Aanhef:  Dhr.   Mevr. *
Voornaam:  *
Tussenvoegsel:
Achternaam:  *
Adres:  *
Postcode:  *
Woonplaats:  *
Telefoonnummer:  *  (dit mag ook een GSM-nummer zijn)
GSM-nummer:
E-mail:  *
 
Wat zijn de gegevens van uw hond?
 
Geslacht:  Reu   Teef *
Naam:  *
Ras:  *
Geboortedatum:  *
 
Heeft u nog opmerkingen?
 
Bericht:
 
    Ik heb de huisregels/voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.
Voor de behendigheidscursus gelden ook nog enkele aanvullende voorwaarden.